井手緑薫園

創業江戸末期嬉野茶の老舗|井手緑薫園

HOME»  サンプル希望フォーム

サンプル希望フォーム

各アンケートにご協力お願いいたします。できるだけ早くお届けするよう努力いたしますがお届けに10日ほどかかる場合がございます。(1家族1回でお願いします)長く続けたいと思ってますので、複数回のご応募などはお遠慮くださいませ。

 

※は必須入力です。必ず入力してください。

どちらの嬉野茶をご希望ですか? ※
メールアドレス  ※必須 ※

当店から商品に関するご案内をお送りしてもよろしいですか? ※
お名前  ※必須 ※ 姓
名
姓(かな)
名(かな)
ご住所  ※必須 ※ 都道府県
市区郡
町村字番地
建物名
性別  ※必須 ※
婚姻
年齢
Q1:嬉野茶は静岡茶や八女茶にはない勾玉形をしていますがご存知でしたか?  ※必須 ※
Q2:嬉野茶を知っていましたか?
Q3:いつも飲んでる自宅用のお茶はいくらぐらいですか?
Q4:どのように当店のHPをお知りになりましたか? ※
Q5:ご意見ご要望はございますか?

以上の内容で応募します。


ご記入にあたり、 個人情報保護方針 をご一読いただき、内容にご同意頂いた上でご記入、ご送信くださいますようお願い申し上げます。